◎ 生命保険 給付金
　　請求書（兼同意書）

・記入例をご参照のうえ、ご請求者（受取人）様
　ご自身でご記入ください。
・請求者（受取人）については、「給付金ご請求の
　ご案内」2ページめの「ご請求にあたってのご注意
　・お願い」をご覧ください。
・ご請求金額が300万円を超える場合は、実印を
　押印のうえ、印鑑証明書を添付ください。

◎ 保険事故状況報告書

・記入例をご参照のうえ、ご請求者（受取人）様
　ご自身でご記入ください。

◎ 入院・手術証明書
　　（診断書）

・医療機関でお取り付けください。
・診断書（文書）料は、お客様のご負担となります。
・ただし、給付金のお支払い対象外となった場合は、
　診断書料相当額として、5,250円をお支払いいたし
　ます。

○ 被保険者の住民票
　　または戸籍抄（謄）本

・配偶者・子型のご契約・特約で、配偶者・お子様の
　ご入院・手術に係わる給付金をご請求される場合
　に、続柄が確認できるものが必要です。
・ご請求金額が10万円以下の場合は、続柄記載の
　ある健康保険証（写）でも代用できます。
・お取り付けにかかる費用は、お客様のご負担と
　なります。

○ 印鑑証明書

・ご請求金額が300万円を超える場合に必要と
　なります。
・お取り付けにかかる費用は、お客様のご負担と
　なります。

○ 交通事故証明書

・交通事故の場合に必要となります。
・お取り付けにかかる費用は、お客様のご負担と
　なります。
・（写）でもお取り扱いできます。

○ 保険証券

・がん診断給付金のご請求時に必要です。